МСЭ и реабилитация инвалидов. Комментарии специалистов

Актуальные вопросы

О доступности государственной услуги по МСЭ и предоставлении гражданам льгот и мер социальной поддержки вне зависимости от установления инвалидности

Доступность услуги по МСЭ для лиц с ограничениями по здоровью складывается из нескольких составляющих. Это и обеспечение условий физической доступности зданий и других объектов, где проводится медико-социальная экспертиза, а также оказание персоналом ситуационной помощи маломобильному инвалиду с учетом имеющихся у него нарушений здоровья, например, помощь при входе и выходе из учреждения, при передвижении внутри помещения, при необходимости помощь при одевании и раздевании и другое. Когда невозможно оказание услуги по МСЭ в помещении бюро, может быть использован альтернативный комплекс мер по обеспечению условий доступности услуги: организация освидетельствования в помещении учреждения здравоохранения или иных объектах социальной инфраструктуры; предоставление возможности получения государственной услуги по месту жительства (на дому), по месту нахождения (в стационаре), проведение заочного освидетельствования (по медицинским документам), а также проводятся выездные заседания бюро МСЭ в места отсутствия постоянно действующего объекта оказания услуг.

Важнейшей составляющей доступности услуги является качественное информирование населения о деятельности учреждений медико-социальной экспертизы. Большое внимание в ГБ МСЭ по Пермскому краю уделяется обеспечению информационной доступности услуги.

Информационное сопровождение начинается на этапе предварительной записи по телефону на освидетельствование. Специалисты бюро МСЭ проинформируют заявителей о порядке предоставления государственной услуги и необходимых документах для проведения медико-социальной экспертизы, о доступных маршрутах общественного транспорта, а также выяснят нуждаемость в услугах сурдопереводчика (или тифлосурдопереводчика) либо оказания им при необходимости иной ситуационной помощи с учетом имеющихся видов нарушения здоровья. Информационная помощь в доступной форме будет предоставлена в оформлении документов, установленных регламентом предоставления МСЭ, а также по иным вопросам, связанным с предоставлением услуги.

Информационная доступность услуги по МСЭ обеспечивается путем проведения консультаций специалистов Главного бюро по вопросам МСЭ, размещения информации на стендах в подразделениях и на сайте ГБ МСЭ в сети Интернет. По интересующим вопросам, касающимся проведения МСЭ, можно обратиться по телефону «горячей линии» 8 (342) 241-19-81, либо письменно на сайте (http://mse.perm.ru) либо на электронный адрес: msegeneral_perm@mail.ru.

Задача специалистов МСЭ при освидетельствовании – сориентировать человека, не имеющего признаков инвалидности, куда ему пойти, как получить высокотехнологичную медицинскую помощь, дорогостоящие лекарства иную социальную помощь со стороны государства, по какому адресу, телефону, e-mail он должен обращаться. Сейчас эксперты бюро медико-социальной экспертизы должны не только разъяснять принятое решение, но и сообщать человеку, которому инвалидность не была установлена, на какие меры поддержки он имеет право.

Главным бюро была разработана соответствующая памятка о льготном лекарственном обеспечении, согласно постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 № 890, право предоставления необходимого для лечения препарата распространяется не только на инвалидов. Есть перечень заболеваний (нозологий), при которых оно предусмотрено. Право на бесплатное приобретение лекарств по рецептам врачей имеют лица, страдающие отдельными заболеваниями (например, туберкулез, бронхиальная астма, сахарный диабет, детский церебральный паралич и другие) и не имеющие группу инвалидности. Правом выписки рецепта обладают врачи - терапевты участковые (фельдшеры), врачи общей практики и врачи - специалисты. Рецепты на лекарственные средства выписываются по медицинским показаниям, исходя из диагноза пациента и утвержденного Перечня лекарственных средств, в зависимости от категории льготы. Правом на помощь государства по льготному лекарственному обеспечению кроме инвалидов (Федеральный закон от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи», статья 6.1.), могут воспользоваться следующие категории граждан, которых называют в обиходе «федеральными льготниками»: участники Великой Отечественной войны; ветераны боевых действий; граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, и приравненные к ним категории; лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и др. По программе обеспечения особо дорогостоящими лекарственными средствами («программа 7 нозологий» или «7 ВЗН»), в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», бесплатно обеспечиваются дорогостоящими лекарственными средствами больные гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лица после трансплантации органов и (или) тканей.

Нужно помнить, что медицинская помощь оказывается на территории Российской Федерации в соответствии с программой ОМС (базовой и территориальной) и реабилитационные мероприятия должны проводиться для всех, кто в этом нуждается, без привязки к инвалидности. Высокотехнологичные методы медицинской реабилитации применяются с целью повышения качества жизни пациента с хроническим заболеванием и направлены на профилактику инвалидизации.

Более подробную информацию о порядке получения назначенных лекарственных средств и изделий медицинского назначения можно узнать медицинских организациях по месту прикрепления полиса ОМС, по телефонам горячей линии Министерства здравоохранения Пермского края +7/342/235-14-44, а также в страховом медицинском объединении (телефоны указаны в полисе ОМС) или в по телефону контакт-центра Территориального фонда обязательного медицинского страхования 8-800-700-05-61 (звонок бесплатный).

Каким составом специалистов бюро МСЭ проводится медико-социальная экспертиза граждан?

Ответ:

Согласно действующему законодательству в состав бюро МСЭ входят не менее 3 специалистов. Состав специалистов формируется из врачей по медико - социальной экспертизе, психологов, специалистов по реабилитации. Обязательным условием формирования состава бюро МСЭ является наличие не менее 1 врача по медико - социальной экспертизе (Порядок организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы, утвержденный приказом Минтруда России от 11.10.2012 №310н, п.4).

Каков порядок проведения медико-социальной экспертизы?

Ответ:

Медико-социальная экспертиза проводится по заявлению гражданина (его законного или уполномоченного представителя), которое подается в бюро в письменной форме с приложением паспорта, направления на медико-социальную экспертизу, выданного медицинской организацией (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения), либо справки об отказе в направлении на медико-социальную экспертизу, и медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья.

Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро путем обследования гражданина, изучения представленных им документов, анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина. Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов его медико-социальной экспертизы.

Решение объявляется гражданину, проходившему медико-социальную экспертизу (его законному или уполномоченному представителю), в присутствии всех специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, которые в случае необходимости дают по нему разъяснения (Правила признания лица инвалидом, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95, раздел III, п.19, IV, п.п.24,25,28).

Какие критерии используются при проведении медико-социальной экспертизы для определения группы инвалидности, категории «ребенок-инвалид»?

Ответ:

Признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием Классификаций и критериев, утвержденных приказом Минтруда России от 17.12.2015 №1024 н (Правила признания лица инвалидом, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95, раздел I, п.2).

Согласно данному приказу критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойкими значительно выраженными нарушениями функций организма человека (IV степень, в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека, определяющих необходимость его социальной защиты (раздел III, п.4, раздел V, п.8, раздел VI, п.10).

Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойкими выраженными нарушениями функций организма человека (III степень, в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека, определяющих необходимость его социальной защиты (раздел III, п.4, раздел V, п.8, раздел VI, п.11).

Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойкими умеренными нарушениями функций организма человека (II степень, в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 3 степени выраженности двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты (раздел III, п.4, раздел V, п.8, раздел VI, п.12).

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами, приводящее к ограничению любой категории жизнедеятельности человека и любой из трех степеней выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности, определяющих необходимость социальной защиты ребенка (раздел III, п.4, раздел V, п.8, раздел VI, п.13).

Количественная оценка оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма указана применительно к клинико - функциональной характеристике болезней, травм или дефектов и их последствий в Приложении к вышеуказанным Классификациям и критериям.

На какой срок может быть установлена инвалидности взрослым и детям?

Ответ:

Лицам старше 18 лет при определении I группы инвалидность устанавливается сроком на 2 года, II и III групп - на 1 год. Инвалидность при любой группе может быть также установлена бессрочно.

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается на 1 год, 2 года, 5 лет либо до достижения возраста 18 лет.

Категория «ребенок-инвалид» сроком на 5 лет устанавливается при повторном освидетельствовании в случае достижения первой полной ремиссии злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза.

Установление группы инвалидности лицам старше 18 лет бессрочно, категории «ребенок-инвалид» до достижения возраста 18 лет возможно в следующих случаях:

- не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид») гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма по перечню согласно приложению к Правилам признания лица инвалидом*;

- не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид») в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных или абилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма (за исключением указанных в приложении к настоящим Правилам);

- не позднее 6 лет после первичного установления категории «ребенок-инвалид» в случае рецидивирующего или осложненного течения злокачественного новообразования у детей, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза, а также в случае присоединения других заболеваний, осложняющих течение злокачественного новообразования.

Установление группы инвалидности бессрочно, категории «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет, возможно при первичном освидетельствовании при отсутствии положительных результатов реабилитационных или абилитационных мероприятий, проведенных гражданину до его направления на медико-социальную экспертизу, с подтвержденными данными об отсутствии положительных результатов таких реабилитационных или абилитационных мероприятий в направлении на медико-социальную экспертизу, либо в медицинских документах (Правила признания лица инвалидом, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95, раздел II, п.п.9,10,13).

*Перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категории «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид»)

1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазы без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения, инкурабельность заболевания с выраженными явлениями интоксикации, кахексии и распадом опухоли).

2. Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей с выраженными явлениями интоксикации и тяжелым общим состоянием.

3. Неоперабельные доброкачественные новообразования головного и спинного мозга со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций (выраженные гемипарезы, парапарезы, трипарезы, тетрапарезы, гемиплегии, параплегии, триплегии, тетраплегии) и выраженными ликвородинамическими нарушениями.

4. Отсутствие гортани после ее оперативного удаления.

5. Врожденное и приобретенное слабоумие (выраженная деменция, умственная отсталость тяжелая, умственная отсталость глубокая).

6. Болезни нервной системы с хроническим прогрессирующим течением, со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций (выраженные гемипарезы, парапарезы, трипарезы, тетрапарезы, гемиплегии, параплегии, триплегии, тетраплегии, атаксия, тотальная афазия).

7. Наследственные прогрессирующие нервно-мышечные заболевания (псевдогипертрофическая миодистрофия Дюшенна, спинальная амиотрофия Верднига-Гоффмана), прогрессирующие нервно-мышечные заболевания с нарушением бульбарных функций, атрофией мышц, нарушением двигательных функций и (или) нарушением бульбарных функций.

8. Тяжелые формы нейродегенеративных заболеваний головного мозга (паркинсонизм плюс).

9. Полная слепота на оба глаза при неэффективности проводимого лечения; снижение остроты зрения на оба глаза и в лучше видящем глазу до 0,03 с коррекцией или концентрическое сужение поля зрения обоих глаз до 10 градусов в результате стойких и необратимых изменений.

10. Полная слепоглухота.

11. Врожденная глухота при невозможности слухоэндопротезирования (кохлеарная имплантация).

12. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением с тяжелыми осложнениями со стороны центральной нервной системы (со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций), мышцы сердца (сопровождающиеся недостаточностью кровообращения IIБ - III степени и коронарной недостаточностью III - IV функционального класса), почек (хроническая почечная недостаточность IIБ - III стадии).

13. Ишемическая болезнь сердца с коронарной недостаточностью III - IV функционального класса стенокардии и стойким нарушением кровообращения IIБ - III степени.

14. Болезни органов дыхания с прогредиентным течением, сопровождающиеся стойкой дыхательной недостаточностью II - III степени, в сочетании с недостаточностью кровообращения IIБ - III степени.

15. Цирроз печени с гепатоспленомегалией и портальной гипертензией III степени.

16. Неустранимые каловые свищи, стомы.

17. Резко выраженная контрактура или анкилоз крупных суставов верхних и нижних конечностей в функционально невыгодном положении (при невозможности эндопротезирования).

18. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности.

19. Неустранимые мочевые свищи, стомы.

20. Врожденные аномалии развития костно-мышечной системы с выраженными стойкими нарушениями функции опоры и передвижения при невозможности корригирования.

21. Последствия травматического повреждения головного (спинного) мозга со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций (выраженные гемипарезы, парапарезы, трипарезы, тетрапарезы, гемиплегии, параплегии, триплегии, тетраплегии, атаксия, тотальная афазия) и тяжелым расстройством функции тазовых органов.

22. Дефекты верхней конечности: ампутация области плечевого сустава, экзартикуляция плеча, культи плеча, предплечья, отсутствие кисти, отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, исключая первый, отсутствие трех пальцев кисти, включая первый.

23. Дефекты и деформации нижней конечности: ампутация области тазобедренного сустава, экзартикуляция бедра, культи бедра, голени, отсутствие стопы.

Каков порядок переосвидетельствования инвалида, «ребенка-инвалида»?

Ответ:

Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II и III групп - 1 раз в год, а детей-инвалидов - 1 раз в течение срока, на который ребенку установлена категория «ребенок-инвалид».

Переосвидетельствование инвалида может осуществляться заблаговременно, но не более чем за 2 месяца до истечения установленного срока инвалидности

Переосвидетельствование гражданина, инвалидность которому установлена без указания срока переосвидетельствования либо ранее установленного срока, может проводиться по его личному заявлению (заявлению его законного или уполномоченного представителя), либо по направлению медицинской организации в связи с изменением состояния здоровья, либо при осуществлении главным бюро, Федеральным бюро контроля за решениями, принятыми соответственно бюро, главным бюро (Правила признания лица инвалидом, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95, раздел V, п.п.8,39,40,41).

Каков порядок обжалования решения бюро, Главного бюро, Федерального бюро?

Ответ:

Гражданин (его законный представитель) может обжаловать решение бюро в Главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Главное бюро на имя руководителя - главного эксперта Аникеевой Татьяны Афанасьевны по адресу: г. Пермь, ул. Комсомольский проспект, д. 77 или по электронному адресу: Email:msegeneral_perm@mail.ru. Главное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

В случае обжалования гражданином решения Главного бюро главный эксперт по медико-социальной экспертизе с согласия гражданина может поручить проведение его медико-социальной экспертизы другому составу специалистов Главного бюро.

Решение Главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в Главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро.

Федеральное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение

Решения бюро, Главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (Правила признания лица инвалидом, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95, раздел VI, п.п.42-46).

Формы заявлений для обжалования решения предоставляются непосредственно в бюро МСЭ, а также размещены на сайте ФКУ «Главное бюро МСЭ по Пермскому краю»: http://mse.perm.ru/ в разделе «Для граждан».

Ответы подготовлены при содействии ФКУ "ГБ МСЭ по Пермскому краю" Минтруда России.