Определение круга лиц, дающих добровольное согласие на медицинское вмешательство

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства: ч. 2 ст. 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» Часть 2 ст. 20 указывает, кто и за кого дает информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Очевидно, что совершеннолетний дееспособный гражданин решает вопрос согласия или отказа от медицинского вмешательства самостоятельно. Категории пациентов, согласие за которых дается их законными представителями Что касается несовершеннолетних или недееспособных пациентов, то за них эти вопросы решают законные представители, т.е. родители, усыновители, опекуны, попечители (ст. 20, 26, 32, 33 ГК РФ). Согласно ст. 32 ГК РФ опека устанавливается над малолетними (до 14 лет) и над гражданами, признанными судом недееспособными. Попечительство – над несовершеннолетними в возрасте от 14 до 18 лет, а также над гражданами, ограниченными судом в дееспособности (ст. 33 ГК РФ). Согласно новым Основам «информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: 1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство; 2) несовершеннолетнего, больного наркоманией, при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения». Непонятно, зачем в одном пункте делать такое нагромождение ссылок, когда в одной статье можно было прямо указать возраст, с которого сам несовершеннолетний пациент дает согласие или отказ. На понятном языке это выглядит так: – с 15-летнего возраста все вопросы согласия, отказа и врачебной тайны самостоятельно решают пациенты общесоматического профиля; – с 16-летнего возраста все вопросы самостоятельно решают больные наркоманией; – с 18-летнего возраста все эти вопросы решают пациенты в сфере трансплантологии и ВИЧ-инфекции. Особенности добровольного согласия в отношении больных наркоманией несовершеннолетних В отношении больных наркоманией отсутствует ясность и юридическая логика. Смотрите сами (пп. 2 п. 2 ст. 20 новых Основ): «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: несовершеннолетнего, больного наркоманией, при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения». Термин «несовершеннолетний» означает от 0 до 18 лет. Однако в ч. 2 ст. 54 новых Основ указано: «Несовершеннолетние, больные наркоманией, в возрасте старше шестнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом, за исключением случаев оказания им медицинской помощи в соответствии с ч. 2 ст. 20 настоящего Федерального закона». Получается, что до 18-летнего (!) возраста согласие дает не сам больной наркоманией, а его родители при оказании ему «наркологической помощи», а согласие на «медицинское вмешательство» больные наркоманией дают самостоятельно начиная с 16 (!) лет. В чем именно, по мнению авторов Закона, заключается разница между «наркологической помощью» и «медицинским вмешательством больным наркоманией» в тексте Основ не указано. Опыт юридической помощи Юридическая рекомендация в данном случае заключается в том, что в реальной жизни этот законотворческий нонсенс какой-либо существенной роли не играет, как и вообще весь институт соблюдения права несовершеннолетних (начиная с 15 лет) на самостоятельное согласие на медицинское вмешательство и врачебную тайну. Несмотря на то, что Закон формально требует соблюдения врачебной тайны подростков с 15-летнего возраста, в том числе и в отношении их собственных родителей, а также обязательного взятия от таких пациентов письменного согласия, причем также минуя родительское позволение, каких-либо правовых проблем или хотя бы полуконфликтных ситуаций систематическое игнорирование медицинскими работниками таких прав несовершеннолетних, по нашей практике, не влечет. За 15 лет работы из  проведенных нами более чем 5 тысяч юридических консультаций по медико-правовым вопросам не зафиксировано ни одного (!) обращения, связанного с обсуждаемой проблемой. Ведь совершенно естественно, что родители находятся в курсе состояния здоровья своих детей, причем не только до 18-летнего возраста, но и гораздо более старших возрастных групп. Теоретически правовые конфликты, связанные с разглашением врачебной тайны несовершеннолетних пациентов их родителям, могут возникать разве что в таких деликатных сферах, как акушерство и гинекология, венерология, наркология, ВИЧ и другие инфекционные заболевания. Здесь действительно надо особо тактично относиться к мнению несовершеннолетних пациентов (а особенно пациенток), неукоснительно соблюдая предусмотренные законом нормы и исключая разглашение без согласия пациентов сведений, составляющих врачебную тайну, в первую очередь их собственным родителям. Еще один универсальный путь профилактики любых проблем, связанных с разглашением врачебной тайны родственникам, – это взять от пациента старше 15 лет короткое письменное согласие на передачу сведений, составляющих врачебную тайну, определенным лицам с указанием их ФИО либо неопределенному кругу лиц. Евгений Козьминых, директор Пермского медицинского правозащитного центра Источник: «Комментарий к Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» Материалы по теме