Система ОМС: установление причинно-следственных связей выявленных дефектов при оказании медпомощи

Одной из основных задач обязательного медицинского страхования является экспертиза качества медицинской помощи. Согласно п. 6 ст. 40 Федерального закона об обязательном медицинском страховании экспертиза качества медицинской помощи – это выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов при оказании медицинской помощи. Закон об ОМС и, соответственно, данная обязанность субъектов ОМС вступили в силу с 01.01.2011. Однако, как ни парадоксально, ни фонды, ни страховые компании так и не приступили к исполнению этой прямой обязанности. Более того, в своих официальных письмах многие страховые компании указывали, что «установление причинно-следственных связей не производится при экспертизе качества медицинской помощи». В процессе устных консультаций специалисты фондов и страховых компаний также искренне удивлялись, что такая обязанность прямо предусмотрена федеральным законом. «Курьезности добавил» и сам законодатель (т.е. Госдума РФ), отменив данную обязанность принятием 01.12.2012 поправок в Закон об ОМС (Федеральный закон от 01.12.2012 № 213-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»), которыми исключил из понятия «экспертиза качества медицинской помощи» установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи. И сейчас согласно п. 6 ст. 40 Закона об ОМС ни у фонда, ни у страховых компаний такой обязанности снова нет! Вот уж действительно, по системе ОМС сработал принцип ленивого солдата: не торопись исполнять приказ – может, его скоро отменят. Одновременно забавным и грустным является тот факт, что вся система ОМС в течение двух лет даже и не знала о существовании такого очень важного для защиты прав застрахованных требования федерального закона! Евгений Козьминых, Пермский медицинский правозащитный центр Источник: Первый пермский правовой портал Материалы по теме