Проблемы принудительного лечения лиц, страдающих наркоманией, в системе действующего правового регулирования

Наркомания как социальная проблема в своем решении требует комплексного подхода. Одно только усиление ответственности за сбыт наркотических веществ не позволяет поставить точку в борьбе с этим общим злом. Одним из направлений по противодействию незаконному потреблению наркотических средств является лечение лиц, страдающих наркотической зависимостью, в том числе в принудительном (недобровольном) порядке. В системе действующего законодательства такое возможно, если считать наркоманию психическим заболеванием применительно к Международной классификации болезней. Охрана здоровья нации (как и нравственно-культурных ценностей) представляется одним из базовых элементов программ социального развития нашей страны. Такие проблемы, как массовый алкоголизм и наркомания становятся существенным препятствием на пути стабилизации общества и его развития. Проблема принудительного лечения больных наркоманией и алкоголизмом в настоящее время является крайне актуальной. Рост потребления наркотических средств без назначения врача неуклонно растет. Политика по искоренению наркомании в настоящее время направлена в основном на пресечение незаконного оборота наркотических веществ и практически все политические силы, представленные в парламенте, выступают за усиление уголовной ответственности за сбыт наркотических средств в крупном размере – вплоть до пожизненного лишения свободы. При этом существуют проблемы с организацией лечения лиц, страдающих наркотической зависимостью, в том числе и без их согласия, поскольку наркомания – это такое заболевание, когда лицо, страдающее им, не способно адекватно руководить своими действиями. Практика принудительного лечения наркомании в настоящее время практически не развита, при этом даже среди врачей-наркологов существуют стереотипы о возможности лечения больных наркоманией только в добровольном порядке. В СМИ и просто среди общественности периодически поднимается вопрос о введении специального федерального закона, позволяющего осуществлять лечение лиц, страдающих наркоманией и представляющих повышенную общественную опасность, без их согласия на основании судебного решения. В октябре 2010 года был осужден к 3,5 года лишения свободы Егор Бычков из Нижнего Тагила, основатель общественной организации «Город без наркотиков», позже судом кассационной инстанции наказание было смягчено до условного. Поводом для вынесения приговора наряду с применением жестких методов в терапии здесь послужило незаконное лишение свободы. В соответствии же с Конституцией Российской Федерации (статьи 22, 27) каждому гарантируются свобода и личная неприкосновенность; арест, содержание под стражей (куда по конституционно-правовому смыслу относится и содержание лица в психиатрическом стационаре) допускаются только по судебному решению; до судебного решения лицо может быть подвергнуто задержанию лишь на срок до 48 часов. Всякое ограничение или лишение свободы в нарушение данной конституционно-правовой нормы образует состав преступления, предусмотренного статьей 127 Уголовного кодекса Российской Федерации от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 03.12.2012). Между тем, статьей 29 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 21.11.2011) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее – Закон о ПП) предусмотрена возможность недобровольной (принудительной) госпитализации лица в психиатрический стационар в случае, если его обследование или лечение возможно только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих; б) его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности; в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Разумеется, психиатрическая помощь вообще и недобровольная в частности должны оказываться исключительно в учреждении, имеющем лицензию в соответствии с законодательством Российской Федерации, врачами-психиатрами, имеющими высшее медицинское образование и подтвердившими свою квалификацию в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (статьи 18 и 19 Закона о ПП). Безусловно и то, что решение о госпитализации больного в психиатрический стационар в недобровольном порядке принимается исключительно судом (статьи 33-35 Закона о ПП, статьи 302-306 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации от 14.11.2002 N 138-ФЗ (ред. от 14.06.2012). Госпитализация в психиатрический стационар в недобровольном порядке – один из видов психиатрической помощи, оказываемой лицам, страдающим психическими расстройствами. Возможность принудительной госпитализации лица предусмотрена Принципами защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи (приняты 17.12.1991 Резолюцией 46/119 на 75-ом пленарном заседании Генеральной ассамблеи ООН) и подтверждена рядом решений Конституционного суда Российской Федерации. В частности, часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации гарантирует право на охрану здоровья и медицинскую помощь. В демократическом правовом государстве (часть 1 статьи 1 Конституции РФ) это предполагает не только обязанность уполномоченных государственных и муниципальных лечебных учреждений оказывать медицинскую помощь при обращении за ней, но и право граждан свободно принимать решение об обращении за медицинской помощью и о прохождении курса лечения. Однако эта свобода может быть ограничена в определенных случаях, установленных федеральным законом (часть 3 статьи 55 Конституции РФ). Одним из таких случаев является наличие у лица тяжелого психического расстройства, обусловливающего непосредственную опасность для него или для окружающих (см. определение Конституционного суда Российской Федерации от 17.07.2007 N 511-О-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Троня М.Н. на нарушение его конституционных прав пунктом «в» статьи 29 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»; определение Конституционного суда Российской Федерации от 05.03.2009 N 544-О-П «По жалобе гражданки Хорошавцевой Н.Н. на нарушение ее конституционных прав рядом положений Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации»). Диагноз психического расстройства согласно части 1 статьи 10 Закона о ПП устанавливается в соответствии с общепризнанными международными стандартами. К ним может относиться Международная классификация болезней, принятая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1989 году. Сейчас действует Международная классификация болезней Х пересмотра (далее – МКБ-10; общепринятая классификация для кодирования медицинских диагнозов) (см. также Приказ Минздрава РФ от 27.05.1997 N 170 (ред. от 12.01.1998) «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра»). МКБ-10 относит наркоманию и алкоголизм (подчеркиваем!) к психическим расстройствам по классу F «Психические расстройства и расстройства поведения», статьи F10-F19 «Психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ» (алкоголя F10, опиоидов F11, каннабиодов F12, кокаина F14, галлюциногенов F16 и даже табака F17 и т.д.). Согласно данной классификации прием такого рода веществ приводит к таким расстройствам психического здоровья личности, как острая интоксикация, пагубное потребление, синдром зависимости, абстинентное состояние, в том числе с делирием, психотическое расстройство, амнестический синдром, резидуальные и отстроченные психические расстройства. В ряде случаев такого рода расстройства психических функций организма лиц, систематически употребляющих наркотические средства, приводят к стойким осложнениям и к ограничению способности контролировать свое поведение. Такие лица часто создают непосредственную опасность для себя и окружающих ввиду их спонтанной, внезапно возникающей агрессии, а также опасность для самого себя в рамках депрессивного состояния психики, особенно в периоды абстиненции. Также ввиду развития галлюциногенного синдрома, состояния delirium tremens лица часто выбрасываются из окон верхних этажей, принимая это за выход. Все описанные характеристики заболевания наркоманией и(или) тяжелыми формами алкоголизма подпадают под положения пункта «а» абзаца второго ст. 29 Закона о ПП и предусматривают возможность недобровольной госпитализации лица в психиатрический стационар. С учетом того, что согласно части 4 статьи 15 Конституции Российской Федерации международно-правовые нормы являются составной частью правовой системы России и даже имеют приоритет над национальными правовыми нормами, полагаем, что можно со всей уверенностью относить наркоманию и хронический алкоголизм к психическим расстройствам. Как и большинство других заболеваний, наркомания и алкоголизм при отсутствии адекватного лечения приводят к существенному ухудшению здоровья, которое, на наш взгляд, представляется неизбежным при оставлении лица без психиатрической помощи. С этой точки зрения, полагаем, что при госпитализации лица, страдающего наркоманией и(или) алкоголизмом, применимы положения пункта «в» абзаца второго ст. 29 Закона о ПП. По мнению некоторых исследователей, определенную проблему в правоприменительной практике создают положения статьи 54 Федерального закона от 08.01.1998 N 3-ФЗ (ред. от 01.03.2012) «О наркотических средствах и психотропных веществах» (далее – ФЗ о НСиПВ), согласно которой больным наркоманией наркологическая помощь оказывается по их просьбе или с их согласия, а больным наркоманией несовершеннолетним в возрасте до 16 лет наркологическая помощь оказывается без их согласия, но по просьбе или с согласия их родителей или законных представителей, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Нам представляется, что отсылку «к исключению случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации», как раз и нужно толковать в совокупности с Законом о ПП, поскольку и сам Закон о ПП сочетает принцип добровольности и принудительности при оказании соответствующей специализированной медицинской помощи (статья 4), предусматривая в статье 29 исчерпывающий перечень оснований для недобровольной госпитализации лица в психиатрический стационар. Более того, согласно части 3 статьи 54 ФЗ о НСиПВ  больным наркоманией, находящимся под медицинским наблюдением и продолжающим потреблять наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо уклоняющимся от лечения, а также лицам, осужденным за совершение преступлений и нуждающимся в лечении от наркомании, по решению суда назначаются принудительные меры медицинского характера, предусмотренные законодательством Российской Федерации. Таким образом, мы видим, что принудительное лечение лиц, страдающих наркоманией и(или) хроническим алкоголизмом, в условиях психиатрического стационара в системе действующего правового регулирования возможно. Однако основанием для госпитализации в психиатрический стационар такого лица в недобровольном порядке является не сам факт его заболевания наркоманией и(или) алкоголизмом, а его последствия, приводящие к развитию осложнений, открывающих основания для такой госпитализации, установленные абзацем вторым статьи 29 Закона о ПП, а именно его непосредственную опасность для себя или окружающих, его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Недостаточно широкое применение рассмотренных законоположений, как видится, обусловлено прежде всего низким уровнем знаний положений законодательства медицинскими работниками, а также недостаточным в большинстве случаев опытом успешного лечения наркомании как заболевания. В связи с этим представляется, что правоохранительным органам следует проводить работу по информированию медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений наркологического и психиатрического профиля о возможности принудительного лечения лиц, страдающих наркотической зависимостью, с учетом критериев, предусмотренных законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи. Конечно же, здесь не должно быть злоупотреблений, чтобы психиатрическая помощь действовала во благо больного и общества, а не наоборот. Принудительное лечение – это крайняя мера, когда исчерпаны все иные меры по возвращению больного к нормальной жизни. Тактика лечения наркомании, безусловно, должна совершенствоваться. Возможно, с развитием практики применения обозначенных положений целесообразно издание соответствующего постановления пленумом Верховного суда Российской Федерации, в котором бы нашли свое разрешение самые сложные вопросы, касающиеся рассмотрения судами вопросов недобровольной госпитализации и лечения больных наркоманией. Евгений Матвеев Источник: Первый пермский правовой портал Материалы по теме